Offerte voor een Paardenvrachtautoverzekering



NAW gegevens:

Naam                   

Adres                   

Postcode                 Woonplaats

Telefoonnummer     

e-mailadres           


Ingangsdatum
Gewenste ingangsdatum:  
*
 
 
Gegevens motorrijtuig
Bouwjaar   
 
Verzekering

Dekking

  

 *  
Capaciteit     *  
Aanvullingen
Verhaalsrechtsbijstand (ja/nee)

  

Ja Nee *
 
Schadeverzekering voor inzittenden (ja/nee)   
Ja Nee *
 
Ongevallenverzekering voor inzittenden (ja/nee)   
Ja Nee *
 
 
Bonus/Malus
Aantal schadevrije jaren    *  
Het aantal schadevrije jaren dat is opgebouwd, moet blijken uit een zogenoemde Bonus/Malus-verklaring (no-claim-verklaring) die door de vorige verzekeraar bij beeindiging wordt afgegeven.